طبقه بندی مطالب

  • دسته‌ها
  • پربازدیدترین مطالب

    جزئیات مطلب

    بهترین روش درمانی زگیل تناسلی – هزینه ها

    تعداد بازدید:53194

    زگیل تناسلی (Genital Warts) یک بیماری آمیزشی بشدت مسری است که توسط زیر گونه هائی از ویروس Human Papilloma Virus HPV ایجاد می شود. انتشار آن از طریق تماس مستقیم پوست به پوست می باشد و با هر روش آمیزشی قابل انتقال است. ابتلا به این بیماری در افرادیکه از عوارض آن اطلاع دارند استرس زا است و این افراد بدنبال درمان بیماری خود هستند. در افرادیکه مبتلا به زگیل تناسلی شده اند دو مورد باید درمان شود:

    1. از بین بردن ضایعات فیزیکی موجود در بدن
    2. از بین بردن ویروس داخل خون

    در اینجا بیشتر در مورد روش مناسب از بین بردن ضایعات فیزیکی بحث می شود. ضایعات فیزیکی یا همان زگیل ها می توانند در هر قسمت از ناف تا ناحیه تناسلی پراکنده باشند. این ضایعات ممکن است در داخل دهان و داخل و خارج لبها نیز دیده شوند. این ضایعات می توانند در سیستم ادراری و کل سیستم تناسلی پراکنده باشند. ضایعات بر دو نوع هستند: قابل رویت و غیر قابل رویت. بهترین و مناسب ترین روش درمانی، درمانی است که دارای خصوصیات زیر باشد:

    1. تمام ضایعات در یک جلسه از بین برده شوند.
    2. ضایعات غیر قابل رویت نیز از بین برده شوند.
    3. داخل مجرای ادرار، واژن، اطراف مقعد، داخل دهان و حلق و حنجره در همان جلسه بررسی و ضایعات موجود از بین برده شوند.
    4. تمهیدات لازم جهت حفاظت از بیمار، پرسنل، و پزشک صورت گیرد.
    5. تمهیدات لازم برای جلوگیری از آلودگی بیشتر بیمار انجام شوند.
    6. بیمار درد نداشته باشد.
    7. جای زگیل (اسکار) یا باقی نماند و یا حداقل باشد.

    برای بدست آوردن تمامی اهداف فوق سه مقوله باید همزمان با هم وجود داشته باشند:

    1. پزشک حاذق و آشنا به این بیماری وجود داشته باشد.
    2. بیمارستان اطاق عمل خاص به همراه تجهیزات لازم را فراهم کند
    3. بیمارستان دارای پرسنل آموزش دیده (از کمک کار بهداشتی گرفته تا متخصص بیهوشی) باشد.

    تنها روش درمانی برای پوشش دادن تمامی موارد فوق سوزاندن یا کوتریزاسیون زگیل تناسلی در بیمارستان مجهز به اطاق عمل مخصوص زگیل تناسلی است. مثلا برای دیدن و از بین بردن ضایعات داخل مجرای ادرار، تجهیزات چند صد میلیون تومانی لازم هستند که فقط هم باید در این مورد استفاده شوند و جهت جلوگیری از آلودگی سایر بیماران نباید به هیچ وجه از این وسایل برای سایر بیماران استفاده شود.

    جهت جلوگیری از انتقال انواع مختلف ویروسهای زگیل تناسلی به بیمار، جلوگیری از آلودگی پرسنل اطاق عمل و حفاظت بیماران تمهیدات زیر باید اندیشیده شده و تجهیزات زیر فراهم باشند:

    1. تمامی لباسهای پرسنل و بیماران، ملحفه ها، روکشها و … یابد یکبار مصرف بوده و در خاتمه عمل باید در شوت زباله انداخته شده و برای بیمار بعدی مجددا از وسایل استریل جدید (که قبلا استفاده نشده اند) استفاده شود. در اکثر قریب به اتفاق بیمارستانها، لباسهای پزشکان و بیماران و ملحفه ها و روکش بیماران از جنس پارچه بوده و پس از ضد عفونی از آنها حتی سالها استفاده می شود.
    2. تمامی وسایل پزشکی که با بیمار در تماس هستند باید یکبار مصرف باشند. مهمترین آنها قلم کوتر و لوله خرطومی مخصوص بیهوشی است. متاسفانه در بسیاری از بیمارستانها، قلم کوتر استریل شده و در بیماران متعدد بکار برده می شوند و در بسیاری از بیمارستانها حتی یک لوله خرطومی واحد صبح به دستگاه بیهوشی وصل شده و تا پایان روز و حتی روزهای بعد از همان لوله برای بیهوش کردن بیماران استفاده می شود و این لوله از دهان یک بیمار به دهان بیمار دیگر وارد می شود که خطر انتقال انواع مختلف ویروس از یک بیمار به بیمار دیگر از جمله ویروس هپاتیت و ایدز را به همراه دارد.
    3. اطاق عمل مخصوص زگیل باید حاوی دستگاه مکنده یا اواکوتر (Evacuator) باشد. این دستگاه در ۲۰ سانی متری از موضع کوتر قرار گرفته و تمامی بخارات حاصل از سوزاندن زگیلها را مکیده و به خارج از اطاق عمل هدایت می کند و مانع ورود بخارات حاصل از کوتریزاسیون به ریه ها می شود. بخارات حاصل از کوتریزاسیون، کرایو و لیزر حاوی ویروس هستند و اگر وارد ریه شوند و بیمار مبتلا به زگیل تناسلی ریه شود، حتی می تواند کشنده باشد.
    4. اطاق عمل مخصوص زگیل تناسلی باید مجهز به دستگاه درشت نمائی مناسب باشد تا زگیلهای غیر قابل رویت را بتوان مشاهده نمود.
    5. چون کوتریزاسیون فوق العاده دردناک است بیمار برای این عمل نیاز به نو خاصی از بیهوشی دارد که باید حتما متخصص بیهوشی نیز بر بالین بیمار باشد. این بیماری بیهوشی خاص خود را دارد و این اجازه را به پزشک می دهد که بتواند به راحتی تمام نواحی داخل دهان بیمار را بررسی نماید و در ضمن بیمار بتواند دو ساعت پس از پایان عمل به منزل برگردد.
    6. اطاق عمل باید مجهز به دستگاههای آندوسکوپیک تخصصی باشد تا بتوان ضایعات سیستم ادراری را بررسی و در صورت لزوم از بین برد.

     

    امروزه با توجه به مشکلات اقتصادی، اولین پرسشی که به ذهن بیمار می آید این است که هزینه از بین بردن ضایعات فیزیکی چقدر است و معمولا بیمار از کیفیت کار بی خبر است.

    چون بنظر بنده روشهای دیگر مشکل بیمار را بصورت اساسی درمان نمی کنند، بنده به غیر از کوتریزاسیون روش دیگری را انجام نمی دهم. به همت و کمک مدیر محترم بیمارستان ما توانستیم تجهیزات و ملزومات لازم جهت درمان بیماران مبتلا به زگیل تناسلی به روش کوتریزاسیون را در بیمارستان نیکان فراهم کنیم. هم اکنون هزینه یک جلسه کوتریزاسیون کامل با شرایط فوق با تعرفه دولتی حدود شش تا شش و نیم میلیون تومان در مردان و حدود شش و نیم تا هفت میلیون تومان در زنان می باشد. هزینه دقیق بستگی به میزان مواد مصرفی دارد. برای انجام اینکار بیمار از ساعت ۱۲ شب روز قبل ناشتا باقی می ماند روز قبل عصر استحمام کرده و از ناف تا زانو تمام موهای زائد را از بین می برد و صبح ساعت ۷ باید در بیمارستان باشد. بیمار قبل از ظهر تحت کوتریزاسیون کامل قرار گرفته و ظهر ترخیص می شود و حتی می تواند به سرکار خود برگردد. این روش کاملا بی درد است و محل ضایعات یا باقی نمی مانند و یا بسیار اندک هستند و کل سیستم تناسلی، ادراری و مقعد و ناحیه دهان بررسی و تمامی ضایعات قابل رویت و غیر قابل رویت در یک جلسه از بین برده می شوند.

    خوانندگان محترم باید به سه مورد زیر توجه داشته باشند:

    1. قبل از اقدام به از بین بردن ضایعات باید حتما آزمایش HPV برای تعیین نوع ویروس انجام شده باشد.
    2. تعداد ضایعات نشاندهنده میزان بدخیمی ویروس نیست. ممکن است بیمار ۲ عدد ضایعه داشته باشد ولی آلوده به بدترین نوع ویروس باشد و بر عکس.
    3. گاها افراد می گویند که تعداد ضایعه آنها ۲-۱ عدد است و نیاز به درمان ندارد. همین افراد ممکن است بیش از یکصد ضایعه غیر قابل رویت با چشم معمولی داشته باشند.
    4. گاها فردی دارای زگیل تناسلی است ولی شریک جنسی ضایعه قابل رویت ندارد و آزمایش وی نیز منفی است. نباید گول این موارد را خورد. شریک جنسی حتما مبتلا است. این بویژه در مورد خانمها صدق می کند مردان به بهانه اینکه خانم من ضایعه ندارد و یا تحت نظر متخصص زنان می باشد از هزینه کردن برای همسران و یا شریک جنسی خود خودداری می کنند. خانمها باید توجه داشته باشند که باید حتما توسط پزشک حاذق در زمینه زگیل تناسلی بررسی و درمان شوند. عامل اصلی سرطان دهانه رحم همین ویروس HPV است. در کمال تاسف بنده بیماران خانم داشتم که بعلت عدم پرداخت هزینه های درمان از طرف شوهر یا شریک جنسی و داشتن مشکل مالی شخصی مبتلا به سرطان ناحیه تناسلی شده بودند.

    بیماری زگیل تناسلی یک بیماری پر هزینه است. آزمایش دقیق این بیماری که ۳۶ نوع ویروس را به روش PCR چک می کند حدود ۳۵۰ هزار تومان است، و گاها بیمار مجبور است در طی یک دوره درمان ۳-۲ ساله چندین بار کوتر شود و حداقل هر شش ماه باید آزمایش تکرار شود.

    درمان بیماری زگیل تناسلی مستلزم سه امر است: پشتکار، سماجت و پرداخت هزینه.

    با توجه به اینکه پرونده ها در مطب بنده کامپیوتری هستند تا این لحظه که بنده این نوشته را تهیه می کنم حدود هزار پرونده بیمار مبتلا به زگیل تناسلی ثبت شده دارم. از این تعداد حدود ۳۵۰ نفر بطور کامل درمان شده و پرونده آنها بسته شده است، حدود ۴۵۰ نفر هنوز تحت درمان هستند و ۲۰۰ نفر بقیه دیگر برای درمان نزد بنده مراجعه نکرده اند. بنده بیمارانی داشته ام که برای درمان کامل در طی ۴-۳ سال حدود ۵۰ میلیون تومان هزینه کرده اند. بنده بیماری از سوئد داشتم که یک خانم PhD در رشته شیمی بود و فرد بسیار آگاه بود. وی ظرف ۸ ماه بصورت کامل درمان شد و آزمایش وی نیز منفی گردید و به سوئد برگشت، ولی وی تمامی سه شرط فوق را داشت.

    روشهای دیگر از بین بردن ضایعات فیزیکی کرایو (فریز یا منجمد کردن) و لیزر می باشند. از محلولها و کرمهای مختلف نیز استفاده می شود. بنده استفاده از محلولها، کرمها و لیزر را توصیه نمی کنم. برای افرادیکه از نظر هزینه مشکل دارند، کرایو را توصیه می کنم. به هیچ وجه نسبت به انجام کرایو یا لیزر در مطبها و مراکز پزشکی اقدام نکنید، چون وسایل آلوده و از وسایل منفرد برای همه بیماران به مدت طولانی استفاده می شود. بنظر بنده جای مناسب برای کرایو، بیمارستان رازی است ولی بعلت شلوغ بودن مردم از ساعت ۴ صبح در صف نوبت قرار می گیرند، چاره ای نیست، یک بار پرونده تشکیل دهید در چند جلسه ضایعات قابل رویت پوستی فریز می شوند، آن همراه با درد قابل تحمل بوده و جای فریز بصورت پوست سفید رنگ باقی می ماند. کرم آلدرا که حدود ۴۰۰ هزار تومان قیمت دارد در درمان این بیماری موثر نیست آن مخصوص یک نوع سرطان پوست می باشد. کرم آسیکلویر برای درمان تبخال تناسلی است و به هیچ وجه در درمان زگیل تناسلی نقشی ندارد و محلول پودو فیلین سبب سوختن پوست می شود و توصیه نمی شود.

     

    کانال تلگرام بیماریهای ارولوژی:
    https://telegram.me/drsafarinejad

    کانال تلگرام مخصوص باروری و ناباروری:

    https://t.me/nabarvaridrsafarinejad

    کانال تلگرام مخصوص سلامت جنسی:

    https://t.me/salamatjensidrsafarinejad

    کانال تلگرام مخصوص زگیل تناسلی:

    https://t.me/zegiltanasolidrsafarineiad

    کانال تلگرام مخصوص ترانسها:

    https://t.me/Iraniantransgender

     



      آرشیو مقالات تخصصی اورولوژی اطفال