طبقه بندی مطالب

  • دسته‌ها
  • پربازدیدترین مطالب

    جزئیات مطلب

    اشتباهات بزرگ در اعمال جراحی ترانسهای مرد به زن

    تعداد بازدید:308

    ترانس سکسئوالیسم (Transsexualism) یا ترانس جندر (Transgender) عبارت از تغییر جنسیت به جنس مخالف می باشد. این پدیده در کشور ما نیز قانونی است و پس از صدور مجوز توسط پزشکی قانونی می توان اقدام به جراحی این افراد کرد. البته جراحی آخرین مرحله است و ابتدا بیمار باید دو مرحله هورمون درمانی و زندگی در فالب جنس مخلف بمدت یک و نیم تا ۲ سال را تجربه کند و بعد اقدام به جراحی نماید.

    با گذشت زمان و افزایش اطلاعات ترانسها، کمبودهای بسیار شدید ما در این مورد نیز خود را نشان میدهند. در چند سال گذشته ترانسهای متعدد مرد به زن به اینجانب جهت اصلاح اعمال جراحی قبلی مراجعه کرده اند که متاسفانه هیچ اقدام اصلاحی نمی توان انجام داد. قاعده و قانون براین است که پزشک معالج هر اقدامی می خواهد انجام دهد باید به بیمار در مورد معایب و محاسن عمل فوق توضیح دهد، علاوه از اینکه این اقدام صورت نمی گیرد در بعضی مطبها در کمال تعجب بیماران ۴ تا ۴ تا به اطاق پزشک فرستاده می شوند و هنوز بیمار مشکل خود را نگفته نسخه وی حاضر است. شاید بسیاری از این انتقاد بنده تعجب کنند، بنده همیشه از حق و حقوق بیماران دفاع کرده ام قسمت اعظم کار بنده جراحی است بنده در مراکزی که آموزش دیده ام همیشه به من آموزش داده اند که کار پزشکی و درمان بیمار  مثل میوه نیست که فرد بنا به دلخواه خود میوه درجه یک، یا دو و یا سه را انتخاب نماید. در کار پزشکی باید بهترین اقدام درمانی برای بیمار ارائه شود و علاوه از آن هر جراح و پزشکی مدعی شود که در رشته خود نادانسته ندارد دروغ محض است. جراح نباید دست به کاری بزند که هیچگونه آموزشی در این مورد ندیده است. بنده نیز همیشه از این اصول پیروی کرده ام و هر بیماری نزد بنده برای درمان داروئی و یا درمان جراحی مراجعه نماید، بنده همیشه طبق اصول آموزش دیده، بهترین کار را ارائه داده ام و در مواردیکه موردی را بلد نبوده ام و یا دانسته هایم اندک بوده است به صراحت به بیمار گفته ام که بنده نمی توان مشکل شما را حل کنم چون یا در مورد آن آموزش ندیده ام و یا اطلاعاتم اندک است. علاوه از آن قانون جراحی می گوید که شما اقدام به جراجی هائی بکنید که در مورد آن خبره هستید و یا مطئن می باشد که درمان لازمه را بیمار دریافت خواهد کرد. این نه تنها شامل کار بنده بلکه شامل بیهوشی، مراقبتهای قبل از عمل، مراقبتهای بعد از عمل و غیره نیز می شوند. بیمارانیکه در نزد بنده درمان شده اند به عینه به این موضوع پی برده اند و اگر بیماری این اقدام دلخواهش نباشد در کمال عزت و احترام به وی توصیه می کنم که پزشک معالج خود را عوض نماید. در کشوری که بنده آموزش دیده ام نوع ارائه خدمات درمانی در تمامی بیمارستانها دارای کمیت و کیفیت یکسان هستند فقط مراکز درمانی برای ارائه بهترین خدمات به بیمار به سه سطح یا Level تقسیم می شوند که از سطح یک تا ۳ متفاوت است. این به معنی متفاوت بودن درمان نیست، تمامی مراکز سطح یک درمان یکسان ارائه می کنند. اگر در سطح یک پزشک و تجهیزات لازم جهت درمان بیمار موجود نباشد وی به سطح ۲ و به همین ترتیب به سطح سه ارجاع می شود. مثلا بر حسب جمعیت یک استان ممکن است فقط یک یا چند مرکز درمانی سطح ۳ داشته باشد در صورتیکه یکصد مرکز درمانی سطح یک دارد.

    موضوع جراحی ترانسها در کشور ما کم کم دارد به یک مسئله تبدیل می شود. در عمل جراحی ترانس مرد به زن یکی از اصول اصلی داشتن حس جنسی و حفظ آن پس از عمل جراحی است و لازمه آن حفظ اعصاب نعوظ آلت تناسلی همراه با کلاهک آلت تناسلی می باشد که بعدا بشکل کلیتوریس شکل داده می شود یعنی باید اعصاب آلت تناسلی چسبیده به کلاهک آلت تناسلی حفظ شده و بعدا شکل داده شود. آیا همکاران جراحی که بیماران ترانس مرد به زن را جراحی می کنند در ابتدا به بیمار می گویند که این کار را بلد نیستند و برای بیمار انجام نخواهند داد؟ آیا اخلاقی است که یک ترانس را در حقیقت مثله کرد و اسم آنرا جراحی گذاشت. دو هفته قبل از نگارش و انتشار  این مقاله یکه ترانس مرد به زن به بنده برای اصلاح عمل جراحی مراجعه کرده بود. جراح با تجربه در اعمال پیچیده راه اصلاح بعدی را برای خود باز نگه میدارد. در این ترانس آلت تناسلی از بیخ بریده شده و همرا با آن مجرای ادرار نیز تخریب شده بود و بیمار نه کلیتوریس داشت، نه حس جنسی داشت و علاوه از آن در ادرار کردن دارای مشکل فراوان بود و در کمال تعجب از مجرای حدود ۳۰ سانتی متری مرد فقط حدود ۵ سانتی متر حفظ شده و مجرا را قطع کرده و به حال خود رها کرده بودند همان کاری که دلاکها چند دهه قبل در موقع ختنه کودکان انجام میدادند، البته این روش هنوز در روستاهای دور افتاده مرسوم است. برای این بیمار چه کار می توان کرد؟ برای این بیمار هیچ اقدام جراحی اصلاحی متصور نیست. فقدان کلیتوریس و فقدان تحریک جنسی را اگر بیمار تحمل کند، تخریب مجرای ادرار باعث می شود که یک پای بیمار همیشه در بیمارستان باشد، میلیونها تومان هزینه کند، با زجر زندگی کند و بالاخره مشکلش هم حل نشود. موضوع مجرای ادرار، حفظ آن و ترمیم مناسب حین جراحی از اصول مهم جراحی ترانسها چه مرد به زن و چه زن به مرد می باشد. باید همکارانیکه هیچ نوع آموزشی در باب جراحی ترانسسکسوالیسم ندیده اند به هیچ وجه نسبت به جراحی این افراد اقدام ننمایند،  وقت آن رسیده است که وزارت بهداشت در این مورد اقدامات لازمه را انجام دهد. وقتی مجوز ترانس شدن صادر می شود، باید ملزومات لازم برای ترانس شدن یک فرد در مرتبه اول در بیمارستانهای دولتی فراهم شود و حداقل در هر استانی یک مرکز تخصصی برای اینکار احداث شود. پدیده تبدیل مرد به زن و یا زن به مرد مربوط به یک تخصص نیست، یک تیم تخصصی خبره و آموزش دیده لازم است تا این اقدام مهم انجام شود. روز به روز به تعداد بیماران ایرانی که شاکی از اعمال جراحی خود هستند و به بنده مراجعه می کنند، افزوده می شود و تعداد زیادی نیز در شهرستانهای دورافتاده هستند که هرگز پایشان به تهران نرسیده و نمی توانند مشکلات خود را بیان کنند. در مرکزی که بنده آموز ش دیده ام به افرادیکه جهت ترانس شدن مراجعه می کردند، یک دفترچه سئوال می دادند که ۱۰۰ سئوال در مورد ترانسها در آن درج شده بود و به بیمار می گفتند موقعی شروع به ارزیابی بیمار جهت حائز شرایط بودن برای ترانس شدن اقدام خواهند کرد که به هر ۱۰۰ سئوال پاسخ صحیح بدهد و این دفترچه را به بیمار می دادند و می گفتند که برود منزل و مطالعه کند و حتی از پزشکان دیگر بپرسد و هر موقع فکر کرد که به تمام سئوالات پاسخ صحیح داده است مراجعه کند بدین ترتیب قبل از کوچکترین اقدام فرد خواهان ترانس شدن، اطلاعات بسیار مفید و کافی در این مورد کسب می کرد. متاسفانه ترانسهای ایرانی که نزد بنده مراجعه می کنند یا اطلاعات بسیار اندک و یا هیچگونه اطلاعی از روند ترانس شدن ندارند و اغلب بیماران ایرانی برای اصلاح عمل خود به اینجانب مراجعه می کنند و از هر ۱۰ بیماری که بنده عمل می کنم حداکثر یک نفر آنها از ابتدا نزد اینجانب نسبت به عمل جراحی اقدام نموده است واینها هم از طبقه اجتماعی خاصی هستتند و بقیه بعلت ارزان بودن پزشکی در ایران از کشورهای خارجی بیشتر از اروپا به اینجانب مراجعه می نمایند. هدف از این نوشتار سه مورد مهم است:

    • وزارت بهداشت ملزومات لازم در مورد ترانس شدن افراد در بیمارستانهای دولتی را فراهم نماید و بیمه ها تکمیلی نیز نسبت به تحت پوشش قرار دادن هزینه ترانسها قدام نمایند. معلوم است که بیمه ها خود بخود اینکار را نمی کنند در موارد معمولی این بیمه ها جد و آباد بیمه گر را جلوی چشمش میاورند تا مقداری از پول هزینه شده را پرداخت نمایند ولی تبلیغ آنها برای بیمه شدن و حسن بیمه هایشان را موقع بیمه شدن هیچ بیمه گری فراموش نمی کند.
    • ترانسهای عزیز حتما قبل از اقدام به اینکار اطلاعات کافی در مورد آن کسب کنند و بی گدار به آب نزنند، الان بنده بیماران بسیاری دارم که وارد وادی چه کنم چه کنم شده اند.
    • از همکاران عزیز پزشک ملتمسانه درخواست می کنم که اگر آموزشی در این مورد ندیده اند به حقوق بیمار احترام گذاشته و دست به آنها نزنند و بیمار را به راه درست هدایت کنند و اگر علاقه وافر دارند، باید قبول زحمت فرموده از مراکز معتبر دنیا پذیرش گرفته و آموزش لازم را ببینند.



      آرشیو مقالات تخصصی اورولوژی مردان